Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: современные препараты и рекомендации

Язва желудка – довольно распространённое заболевание, с которым, по данным Российской ассоциации гастроэнтерологов, сталкивается примерно каждый десятый человек. Повреждающее воздействие негативных факторов делает слизистую оболочку желудка уязвимой. Соляная кислота и ферменты желудочного сока буквально «переваривают» собственные ткани, образуя глубокие эрозии, которые превращаются в язвы. Если вовремя не начать лечение, язва может увеличиваться в размерах и приводить к серьезным осложнениям, таким как кровотечения или прободение стенки желудка. При правильной терапии выздоровление наступает в 95% случаев. В этой статье разберём, как лечить язву желудка, какие препараты и методы терапии применяют врачи сегодня.

Причины и симптомы

Основной причиной повреждения защитного слоя слизистой оболочки является инфекция Helicobacter pylori. Бактерию выявляют примерно у 70–90% пациентов.

Дополнительные факторы риска:

• длительный прием НПВС (ибупрофен, диклофенак, аспирин);

• злоупотребление алкоголем и сигаретами;

• постоянное психоэмоциональное напряжение;

• наследственность.

Язва желудка развивается реже, чем язва двенадцатиперстной кишки. Соотношение случаев – 1:4.

Типичные симптомы:

• боли в верхнем отделе живота;

• дискомфорт после еды;

• боли ночью и натощак;

• изжога, отрыжка кислым;

• тошнота, иногда рвота;

• вздутие живота.

При язве желудка ухудшение наступает сразу после приёма пищи. При язве двенадцатиперстной кишки характерны «голодные» боли, которые возникают натощак и уменьшаются после еды или приёма препаратов от изжоги.

Важно!
Если болит постоянно, появилась рвота «кофейной гущей» или чёрный стул – стоит немедленно обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьёзные осложнения: кровотечение или прободение язвы.

Схема и принципы терапии

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки гастроэнтеролог всегда подбирает индивидуально. Для того учитывает возраст, сопутствующие заболевания, особенности питания, вредные привычки. С помощью ФГДС врач может напрямую оценить размеры эрозии и состояние слизистой. Биопсия необходима для исключения вероятности онкологического заболевания. Для диагностики Helicobacter pylori проводят дыхательный уреазный тест или анализ кала.

Главная цель терапии – полное заживление. Поэтому лечение язвы желудка у взрослых направлено на:

• устранение H. pylori;

• снижение кислотности желудочного сока;

• восстановление целостности и функциональной активности слизистой оболочки;

• снижение боли;

• предотвращение осложнений и рецидивов.

Лучше всего работает комплексный подход – стандартная тройная терапия язвы даёт хороший результат. Два антибиотика подавляют H. pylori, а ингибитор протонной помпы (ИПП) снижает кислотность. Висмут, четвертый компонент терапии, дополнительно защищает и восстанавливает слизистую. Препараты для лечения язвы желудка необходимо сочетать с правильным питанием и изменением образа жизни.

Средства для лечения язвенной болезни

1. Ингибиторы протонной помпы. Эффективно снижают кислотность и заживляют язву:
   • Омепразол
   • Рабепразол
   • Эзомепразол – «золотой стандарт» по скорости заживления;
   • Лансопразол
   • Пантопразол
     
     
2. Антибактериальные препараты. Если причина язвы – хеликобактер, терапия включает 2–3 антибиотика для эрадикации бактерии.
   • Амоксициллин
   • Кларитромицин
   • Метронидазол
   • Тетрациклин

   Важно! Антибиотики нужно принимать только по назначению врача.
   
   

3. Препараты висмута образуют защитную плёнку на язве, ускоряют её заживление и частично подавляют H.pylori.
   
   
4. Обезболивающие:
   • Спазмолитики Дротаверин, Мебеверин, Тримебутин – для снятия спазмов.
   • Антациды Маалокс, Альмагель, Гевискон временно нейтрализуют соляную кислоту, облегчая боль.

   Важно! При язвенной болезни НПВС категорически запрещены.
   
   

5. Гастропротекторы защищают и восстанавливают слизистую:
   • Ребамипид
   • Сукральфат
     
     
6. Блокаторы H2-рецепторов гистамина снижают кислотность, но менее эффективно, чем ИПП:
   • Ранитидин
   • Фамотидин
     
     

   Что пить при язве желудка дополнительно? Антациды быстро снимают изжогу, но не лечат. Пробиотики помогают уменьшить побочные эффекты при приеме антибиотиков. Отвары трав (ромашки, календулы, зверобоя) способствуют смягчению воспаления и ускорению процесса заживления.

   
   
   

   Таблица 1. «Препараты для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки»

   
   

   Группа	Название	Стандартная схема	Побочные эффекты
   ИПП	Эзомепразол	20–40 мг × 2 раза или 1 раз утром 4–8 недель	Головная боль, диарея редко
   	Омепразол
   	Пантопразол
   Репарант	Ребамипид	100 мг × 3 раза, во время еды 8–12 недель	Очень редко сыпь
   Антибиотик	Кларитромицин	По схеме эрадикации, 7–14 дней	Тошнота, металлический привкус, диарея
   	Амоксициллин		Аллергия, диарея
   	Метронидазол		Тошнота, металлический привкус
   Висмут	Висмута субцитрат	120 мг × 4 раза, за 30 мин до еды и на ночь	Потемнение стула (норма)

   
   
   

   Особенности лечения язвы желудка у мужчин

   Мужчины болеют язвенной болезнью в 3–4 раза чаще женщин (данные 2024). Причины: они больше курят и употребляют алкоголь, реже обращаются к врачу. В результате у них чаще развиваются тяжёлые осложнения (кровотечения, пенетрация). Поэтому при выявлении хеликобактера гастроэнтерологи сразу назначают усиленную четырёхкомпонентную схему.

   
   

   Диета и образ жизни

   Без изменения образа жизни даже самые дорогие лекарства не дадут стойкого результата. Питайтесь правильно. Контролируйте стресс. Высыпайтесь.

   Разрешено:

   1. тёплая, мягкая пища;
   2. кисломолочные продукты;
   3. нежирное мясо, рыба;
   4. слизистые каши;
   5. кисели, супы-пюре.

   Категорически нельзя (минимум 6 месяцев):

   1. алкоголь, курение;
   2. жареное, острое, копчёное;
   3. кофе, газировка, цитрусовые;
   4. грубая клетчатка в периоды обострения.

   Ешьте 5–6 раз в день небольшими порциями. Последний приём пищи должен проходить за 3 часа до сна.

   
   

   Частые вопросы

   1. Как быстро заживает язва?

      При грамотном лечении язва желудка заживает за 6–8 недель, двенадцатиперстной кишки – за 4–6 недель. Полное восстановление слизистой занимает 8–12 недель. Если возникают осложнения, процесс может затянуться.

   2. Можно ли заниматься спортом?

      Да, можно, но только в период ремиссии. В время обострения – нет. Через 4–6 недель после начала лечения разрешены умеренные нагрузки.

   3. Какие препараты безопаснее для длительного приёма?

      ИПП назначаются курсом до 3 месяцев под контролем врача.

   4. Как избежать рецидивов?

      Для профилактики рецидивов важно полностью устранить Helicobacter pylori. Необходимо соблюдать диету и отказаться от курения. В первые три года после лечения рекомендуется ежегодно проходить фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

   
   

   Где купить лекарства

   Все необходимые лекарства всегда в наличии в сети аптек Farmani:

   • только оригинальные препараты с сертификатами;
   • проверенные поставщики;
   • онлайн-консультация провизора;
   • доставка в аптеку в тот же день или на следующий.

   Оформление заказа занимает всего несколько минут. Зайдите на farmani.ru. Введите в строку поиска название препарата. Выберите нужное количество упаковок. Добавьте в корзину и подтвердите заказ.

   Важно! Никогда не начинайте лечение без назначения врача.

   
   

   Итоги

   Язвенная болезнь является распространённым заболеванием, однако существуют эффективные методы её лечения. Важно обратиться к врачу при первых симптомах. Схема эрадикации подбирается индивидуально.

   Неправильное использование лекарств или замена препарата могут снизить вероятность полного выздоровления. Не терпите боль и не занимайтесь самолечением, это предотвратит осложнения.

   
   

   Литература

   1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. РГА. 2017.
   2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации: Язвенная болезнь. МКБ 10: K25/K26. 2019. 40 с.
   3. Бордин Д.С., Кузнецова Е.С., Стаувер Е.Е., Войнован И.Н., Чеботарева М.В., Неясова Н.А., Ливзан М.А. Распространённость инфекции Helicobacter pylori при различных заболеваниях и в когортных исследованиях, проведённых в РФ с 1990 по 2023 г. Эффективная фармакотерапия. 2024; 20 (30): 24–33.
   4. Переходов С.Н., Милюков В.Е., Бартош Н.О., Красноперова М.С. Современная оценка эпидемиологии и осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. RUDN Journal of Medicine. 2024; 28(2): 230–245.
   5. Сергеев А. Б., Иванов В. П. и др. Current development of Helicobacter pylori eradication protocols. Russian Journal of Infection and Immunity.
   
   
   

   Автор: Щедрова Ольга

   Врач высшей категории, стаж 30 лет, автор статей о медицине и здоровье, окончила Крымскую медицинскую академию им. С.И.Георгиевского.