Каптоприл, таблетки 25мг, 20 шт

Фармакодинамика:
Каптоприл является ингибитором ангиотензин превращающего фермента (АПФ).

Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижает концентрацию ангиотензина II что ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом снижается общее периферическое сосудистое сопротивление артериальное давление (АД) пост- и преднагрузка на сердце. Расширяет артерии в большей степени чем вены. Вызывает уменьшение деградации брадикинина (один из эффектов АПФ) и увеличение синтеза простагландина. Антигипертензивный эффект не зависит от активности ренина плазмы крови снижение АД отмечают при нормальной и даже сниженной активности гормона что обусловлено воздействием на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении снижает выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Способствует снижению содержания ионов натрия у пациентов с сердечной недостаточностью.

Снижение АД в отличие от прямых вазодилататоров (гидралазина миноксидила и пр.) не сопровождается рефлекторной тахикардией и приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. При сердечной недостаточности в адекватной дозе не влияет на АД. Максимальное снижение АД после приема внутрь наблюдается через 60-90 минут. Длительность антигипертензивного эффекта зависит от дозы принимаемого препарата и достигает оптимальных значений в течение нескольких недель.

Временная отмена каптоприла не должна происходить резко так как это может вызвать значительное повышение АД.

Фармакокинетика:
Абсорбция - быстрая составляет около 75% от принятой дозы. Прием пищи снижает биодоступность на 30-40%. Максимальная концентрация в плазме крови отмечается через I ч после приема внутрь.

Связывается с белками плазмы крови - 25-30% преимущественно с альбумином. Менее 0002% от принятой дозы каптоприла секретируется с грудным молоком не проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизируется в печени с образованием дисульфидного димера каптоприла и каптоприл-цистеинсульфида. Метаболиты фармакологически неактивны. Период полувыведения (Т1/2) каптоприла составляет около 2-3 ч. Около 95% выводится почками в течение первых суток из них 40-50% в неизмененном виде остальная часть - в виде метаболитов. Через 4 часа после однократного приема внутрь в моче содержится около 38% неизмененного каптоприла и 28% в виде метаболитов через 6 ч - только в виде метаболитов; в суточной моче - 38% неизмененного каптоприла и 62% - в виде метаболитов.

Кумулирует при хронической почечной недостаточности. Т1/2 при почечной недостаточности - 35-32 ч поэтому пациентам с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить и/или увеличить интервал между приемом доз.

Показания:
- Артериальная гипертензия в том числе реноваскулярная;

- хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (в составе комбинированной терапии);

- нарушения функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда при клинически стабильном состоянии;

- диабетическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1 типа (при альбуминурии более 30 мг/сут).

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к каптоприлу или другим ингибиторам АПФ а также к любому из вспомогательных веществ препарата; ангионевротический отек в анамнезе на фоне применения ингибиторов АПФ наследственный и/или идиопатический ангионевротический отек; тяжелые нарушения функции почек и/или печени двусторонний стеноз почечных артерий стеноз единственном почки с прогрессирующей азотемией состояние после трансплантации почки рефрактерная гиперкалиемия беременность период грудного вскармливания возраст до 18 лет непереносимость лактозы дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/173 м2) (см. разделы "Особые указания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

С осторожностью:
С осторожностью применять у пациентов с тяжелыми системными аутоиммунными заболеваниями (в т. ч. системная красная волчанка и склеродермия) угнетением костномозгового кроветворения (риск развития нейтропении и агранулоцитоза) ишемией головного мозга хронической сердечной недостаточностью (ХСН) сахарным диабетом (повышен риск развития гиперкалиемии) с первичным гиперальдостеронизмом; у пациентов находящихся на гемодиализе диете с ограничением поваренной соли ишемической болезнью сердца при состояниях сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе рвота диарея прием диуретиков) при одновременном приеме калийсберегающих диуретиков препаратов калия калийсодержащих заменителей пищевой соли и лития иммунодепрессантов аллопуринола прокаинамида (риск развития нейтропении и агранулоцитоза) гиперкалиемии гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например AN69®) хирургическом вмешательстве/общей анестезии аортальном стенозе/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии десенсибилизирующей терапии аферезе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) при применении у пациентов негроидной расы пожилого возраста.

Беременность и лактация:
Беременность

Каптоприл противопоказан к применению при беременности (см. раздел "Противопоказания").

Каптоприл не следует применять в I триместре беременности. Соответствующих контролируемых клинических исследований применения ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в 1 триместре беременности свидетельствуют о том что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам развития плода связанным с фетотоксичностью. Эпидемиологические данные свидетельствующие о риске тератогенного действия ингибиторов АПФ в I триместре беременности не были убедительными однако некоторое повышение риска не может быть исключено. При планировании беременности или при се наступлении на фоне применения препарата Каптоприл следует немедленно прекратить прием препарата и при необходимости назначить другую гипотензивную терапию с доказанным профилем безопасности применения при беременности.

Известно что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек олигогидрамнион замедление оссификации костей черепа) и гибели плода а также развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность артериальная гипотензия гиперкалиемия).

Если пациентка получала ингибиторы АПФ во время II или III триместра беременности рекомендуется провести ультразвуковое обследование новорожденного для оценки состояния костей черепа и функции почек.
Применение ингибиторов АПФ во время беременности может вызвать нарушения развития (включая артериальную гипотензию неонатальную гипоплазию костей черепа анурию обратимую и необратимую почечную недостаточность).

После родов следует тщательно наблюдать за детьми в отношении артериальной гипотензии нарушения функции почек новорожденных матери которых во время беременности принимали Каптоприл.

Период грудного вскармливания

Каптоприл в малых количествах (менее 1% от принятой суточной дозы) проникает в грудное молоко. В связи с риском развития серьезных нежелательных явлений у ребенка следует прекратить грудное вскармливание или отменить терапию препаратом Каптоприл у матери на период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы:
Каптоприл назначают внутрь за час до еды. Режим дозирования устанавливается индивидуально.

При артериальной гипертензии препарат назначают в начальной дозе 125 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 25 мг с риской) 2 раза в сутки. Следует обратить внимание на переносимость первой дозы в течение 1-го часа. Если при этом развилась артериальная гипотензия пациента надо перевести в положение "лежа" с приподнятыми ногами (такая реакция на первую дозу не должна служить препятствием к дальнейшей терапии). При необходимости дозу постепенно (с интервалом 2-4 недели) увеличивают до достижения оптимального эффекта.

При мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в сутки; максимальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. При тяжелой артериальной гипертензии начальная доза составляет 125 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 25 мг с риской) 2 раза в сутки. Дозу постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы - 150 мг (по 50 мг 3 раза в сутки).

При ХСН применяют вместе с другими диуретиками и/или r комбинации с сердечными гликозидами (во избежание начального чрезмерного снижения АД перед назначением препарата отменяют прием диуретика необходимо исключить наличие выраженного снижения ОЦК).

Начальная суточная доза составляет 625 мг (для осуществления данного режима дозировании необходимо принимать препарат в таблетках по 125 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской) 3 раза в сутки в дальнейшем при необходимости дозу увеличивают постепенно (с интервалами не менее 2-х недель). Средняя поддерживающая доза составляет 25 мг 2-3 в сутки а максимальная 150 мг в сутки. В случае симптоматической артериальной гипотензии при сердечной недостаточности дозы диуретиков и/или других одновременно назначаемых вазодилататоров могут быть уменьшены для достижения устойчивого эффекта Каптоприла.

При нарушениях функции левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов находящихся в клинически стабильном состоянии применение Каптоприла можно начинать уже через 3 дня после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 625 мг в сутки (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 125 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской) затем суточную дозу можно увеличивать до 375-75 мг за 2-3 приема (в зависимости от переносимости препарата) вплоть до максимальной дозы - 150 мг в сутки.
При сахарном диабете 1 типа осложненным нефропатией Каптоприл назначают в дозе 75-100 мг в 2-3 приема. При сахарном диабете 1 типа с микроальбуминурией (выделение альбумина 30-300 мг/сутки) доза препарата составляет 50 мг 2 раза в сутки. При протеинурии более 500 мг в сутки препарат эффективен в дозе 25 мг 3 раза в сутки.

Пациентам с нарушением функции почек следует корректировать дозу каптоприла: следует уменьшать дозу препарата или увеличивать интервалы между приемом. При необходимости дополнительно назначают "петлевые" диуретики а не диуретики тиазидного ряда.
В пожилом возрасте препарат следует применять в начальной дозе 625 мг (для осуществления данного режима дозирования необходимо принимать препарат в таблетках по 125 мг с риской или в таблетках по 25 мг с крестообразной риской) 2 раза в сутки для предотвращения нарушения почечной функции и по возможности поддерживать ее на этом уровне. Дозу препарата Каптоприл рекомендуется регулировать постоянно в зависимости от терапевтического ответа пациента и поддерживать на максимально низком уровне.
Побочные эффекты:
Частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 <1/10); нечасто (≥1/1000 <1/100); редко (≥1/10000 <1/1000); очень редко (<1/10000) включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко - нейтропения агранулоцитоз панцитопения (у пациентов с дисфункцией почек) лимфаденопатия эозинофилия тромбоцитопения анемия (в т.ч. апластическая гемолитическая) аутоиммунные заболевания.

Со стороны метаболизма и питания: редко - анорексия очень редко - гиперкалиемия гипогликемия.

Со стороны психики: часто - расстройства сна очень редко - спутанность сознания депрессия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - тахикардия или тахиаритмия ощущение сердцебиения ортостатическая гипотензия стенокардия синдром Рейно "приливы" крови к лицу бледность периферические отеки; очень редко - остановка сердца кардиогенный шок.

Со стороны дыхательной системы: часто - кашель (сухой непродуктивный) одышка; очень редко - бронхоспазм ринит аллергический альвеолит эозинофильная пневмония отек легких.

Со стороны центральной нервной системы: часто - расстройство вкуса головокружение сонливость; редко - головная боль парестезия; очень редко - нарушение мозгового кровообращения включая инсульт и синкопальные состояния.

Со стороны органов чувств: очень редко - нарушение остроты зрения.

Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость слизистой оболочки полости рта тошнота рвота боли в животе диарея запор; редко - стоматит афтозный стоматит гиперплазия десен; очень редко - ангионевротический отек кишечника; глоссит пептическая язва панкреатит нарушение функции печени холестаз желтуха гепатит (включая редкие случаи гепатонекроза) повышение активности "печеночных" ферментов.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд с высыпаниями и без высыпаний алопеция; нечасто - ангионевротический отек; очень редко: крапивница синдром Стивенса-Джонсона мультиформная эритема фоточувствительность эритродермия эксфолиативный дерматит пемфигоидные реакции

Со стороны костно-мышечной системы: очень редко - миалгия артралгии.

Со стороны мочеполовой системы: редко - нарушение функции почек острая почечная недостаточность повышение концентрации мочевины и креатинина в крови полиурия олигурия увеличение частоты мочеиспусканий; очень редко - нефротический синдром; сексуальная дисфункция гинекомастия.

Общие расстройства и симптомы: нечасто - боли в груди повышенная утомляемость недомогание; очень редко - лихорадка.

Лабораторные показатели: очень редко - протеинурия эозинофилия гиперкалиемия гипонатриемия гипогликемия повышение концентрации азота мочевины в плазме крови ацидоз повышение концентрации креатинина и билирубина в сыворотке крови снижение гемоглобина и гематокрита снижение числа лейкоцитов тромбоцитов повышение титра на антинуклеарные антитела повышение СОЭ.

При применении ингибиторов АПФ в том числе каптоприла пациентами получающими внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат) был описан симптомокомплекс включающий в себя гиперемию кожи лица тошноту рвоту артериальную гипотензию.

Передозировка:
Симптомы: выраженное снижение артериального давления вплоть до коллапса шок ступор брадикардия нарушения водно-электролитного баланса почечная недостаточность.

Лечение: промывание желудка введение адсорбентов и натрия сульфата в течение 30 минут после приема необходимо уложить пациента в положение "лежа" с приподнятыми ногами и проводить меры направленные на восстановление артериального давления (увеличение объема ОЦК в т.ч внутривенное вливание 09 % раствора натрия хлорида) симптоматическая терапия. При брадикардии - введение атропина. Может быть рассмотрено применение искусственного водителя ритма. Перитонеальный гемодиализ - неэффективен.

Взаимодействие:
У пациентов принимающих диуретические средства каптоприл может потенцировать антигипертензивное действие. Подобное действие оказывают также строгое ограничение поступления поваренной соли в организм (бессолевые диеты) гемодиализ. Обычно выраженное снижение АД происходит в течение 1-го часа после приема первой дозы каптоприла.
Вазодилататоры (например нитроглицерин) в сочетании с каптоприлом следует применять в самых низких эффективных дозах ввиду риска избыточного снижения АД. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении каптоприла (без или с диуретиком) и лекарственных препаратов оказывающих влияние на симпатическую нервную систему (например ганглиоблокаторы альфа- и бета-адреноблокаторы).

При одновременном применении каптоприла и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может отмечаться снижение антигипертензивного действия особенно при артериальной гипертензии сопровождающейся низкой активностью ренина. У пациентов с факторами риска (пожилые пациенты пациенты с гиповолемией принимающие диуретики с нарушением функции почек) одновременное применение НПВП (включая ингибиторы циклооксигеназы-2) и ингибиторы АПФ включая каптоприл может приводить к ухудшению функции почек вплоть до острой почечной недостаточности. Обычно нарушения функции почек в таких случаях бывают обратимыми. Следует периодически контролировать функцию почек у пациентов принимающих каптоприл и НПВП.

При терапии каптоприлом калийсберегающие диуретики (например триамтерен амилорид спиронолактон и его производное - эплеренон) препараты калия калиевые добавки заменители пищевой соли (содержат большие количества калия) следует назначать только при доказанной гипокалиемии т.к. их одновременное применение увеличивает риск развития гиперкалиемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ (особенно в сочетании с диуретиками) и солей лития возможно увеличение концентрации лития в плазме крови и следовательно токсичности препаратов лития. Следует периодически определять концентрацию лития в плазме крови.

При назначении каптоприла на фойе приема аллопуринола или прокаинамида повышает риск развития нейтропении и/или синдрома Стивенса-Джонсона.

Применение каптоприла у пациентов принимающих иммунодепрессанты (например циклофосфамид или азатиоприн) повышает риск развития гематологических нарушений.

Алискирен

У пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2) возрастает риск гиперкалиемии ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел "Противопоказаний").

В литературе сообщалось что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней одновременная терапия ингибитором АПФ и антагонистами рецепторов к ангиотензину II (АРА II) связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии обморока гиперкалиемии н ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата влияющего на РААС. Двойная блокада (например при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек содержания калия и АД.

Каптоприл может усиливать эффект инсулина и гипогликемических средств назначаемых внутрь что может потребовать снижения дозы гипогликемических препаратов при одновременном применении с каптоприлом.

Каптоприл может быть причиной ложноположительного теста мочи на ацетон.

При одновременном применении с тиазидными диуретиками вазодилататорами (миноксидил) верапамилом бета-адреноблокаторами трициклическими антидепрессантами или этанолом усиливается антигипертензивный эффект.

Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивный эффект каптоприла и ингибиторов АПФ.

Эстрамустин

Одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов таких как ангионевротический отек.

Баклофен

Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать АД и в случае необходимости снижать дозу каптоприла.

Глиптины (линаглиптин саксаглиптин ситаглиптин вилдаглиптин)

Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) глиптином.

Препараты золота

При применении ингибиторов АПФ в том числе каптоприла пациентами получающими внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат) был описан симптомокомплекс включающий в себя гиперемию кожи лица тошноту рвоту артериальную гипотензию.

Трициклические антидепрессанты антипсихотические средства (нейролептики) и средства для общей анестезии

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может приводить к усилению антигипертензивного действия (см. раздел "Особые указания").

Особые указания:
Перед началом а также регулярно в процессе лечения препаратом Каптоприл следует контролировать АД и функцию почек У пациентов с ХСН препарат применяют под тщательным медицинским контролем.

Артериальная гипотензия

У пациентов с артериальной гипертензией при применении каптоприла выраженная артериальная гипотензия наблюдается лишь в редких случаях; вероятность развития этого состояния повышается при повышенной потере жидкости и солей (например после интенсивного лечения диуретиками) у пациентов с ХСН или находящихся на диализе. Возможность резкого снижения АД может быть сведена к минимуму при предварительной отмене (за 4-7 дней) диуретика или увеличении поступления натрия хлорида (поваренной соли) (приблизительно за неделю до начала приема) либо путем назначения каптоприла в начале лечения в малых дозах (625-125 мг/сут). При применении гипотензивных препаратов выраженное снижение АД у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения сердечно-сосудистыми заболеваниями может увеличить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта.
Нарушение функции почек

При применении ингибиторов АПФ может отмечаться протеинурия в основном у пациентов с нарушением функции почек а также при применении высоких доз препаратов. В большинстве случаев протеинурия уменьшалась или исчезала в течение 6 недель независимо от того продолжалось лечение каптоприлом или нет. Параметры почечной функции такие как остаточный азот крови и креатинин у пациентов с протеинурией изменялись редко. У пациентов с заболеваниями почек следует определять содержание белка в моче перед началом терапии и периодически на протяжении курса терапии.

На фоне длительного применения каптоприла приблизительно у 20 % пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевины и креатинина сыворотки крови более чем на 20 % по сравнению с нормой или исходным значением. Менее чем у 5 % пациентов особенно при тяжелых нефропатиях требуется прекращение лечения из-за повышения креатинина.

У некоторых пациентов с заболеваниями почек особенно с тяжелым стенозом почечной артерии наблюдается повышение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови после снижения АД. В этих случаях может потребоваться снижение дозы каптоприла и/или отмена диуретика.

Нарушение функции печени

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ наблюдался синдром развития холестатической желтухи с переходом в фульминантный некроз печени иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительного повышения активности "печеночных" ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ следует прекратить прием препарата (см. раздел "Побочное действие") пациент должен находиться под соответствующим медицинским наблюдением.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ в том числе и каптоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность снижение функции почек возраст старше 70 лет сахарный диабет некоторые сопутствующие состояния (дегидратация острая сердечная недостаточность метаболический ацидоз) одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон триамтерен амилорид) пищевых добавок/препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли а также применение других препаратов способствующих повышению содержания калия в крови (например гепарин). Применение пищевых добавок/препаратов калия калийсберегающих диуретиков калийсодержащих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным иногда фатальным нарушениям сердечного ритма. Если необходим одновременный прием каптоприла и указанных выше препаратов лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").
Гемодиализ

У пациентов находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран (например AN69®) были отмечены случаи развития анафилактических реакций на фоне терапии ингибиторами АПФ. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран.

Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемия

На фоне приёма ингибиторов АПФ могут возникать нейтропения/агранулоцитоз тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. С особой осторожностью следуют применять каптоприл у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани на фоне приема иммунодепрессантов аллопуринола или прокаинамида особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. В связи с тем что большинство летальных случаев нейтропении на фоне ингибиторов АПФ развивалось у таких пациентов следует контролировать у них количество лейкоцитов в крови перед началом лечения в первые 3 месяца терапии - каждые 2 недели затем - каждые 2 месяца.

Если число лейкоцитов ниже 4000/мкл показано повторное проведение общего анализа крови ниже 1000/мкл - прием препарата прекращают продолжая наблюдение за пациентом.

Обычно восстановление числа нейтрофилов происходит в течение 2-х недель после отмены препарата Каптоприл. В 13% случаях нейтропении отмечали летальный исход. Практически во всех случаях летальный исход нейтропении отмечали у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани почечной или сердечной недостаточностью нa фоне приема иммунодепрессантов или при сочетании обоих указанных факторов.

У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении каптоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать содержание лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например боль в горле лихорадка).

Кашель

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать упорный непродуктивный сухой кашель который прекращается после отмены препарата. Это следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики кашля.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у нацистов которым предстоит хирургическое вмешательство с применением общей анестезии может привести к выраженному снижению АД особенно при применении препаратов для общей анестезии оказывающих антигипертензивное действие. При развитии артериальной гипотензии следует поддерживать АД путем восполнения ОЦК. Необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о том что пациент принимает ингибиторы АПФ.
Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Каптоприл как и другие ингибиторы АПФ должен с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия) а также пациентам с митральным стенозом.

Повышенная чувствительноcть/ангионевротический отек

При приеме ингибиторов АПФ в том числе и каптоприла в редких случаях и в любом периоде терапии может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица верхних и нижних конечностей губ слизистых оболочек языка голосовых складок и/или гортани (см. раздел "Побочное действие"). При появлении симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен а пациент должен наблюдаться до тех пор пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы то его проявления обычно проходят самостоятельно хотя для лечения симптомов могут применяться антигистаминные средства.

Ангионевротический отек сопровождающийся отеком гортани может привести к легальному исходу. Отек языка голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов требуется неотложная терапия в том числе подкожное введение эпинефрина (адреналина) и/или обеспечение проходимости дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов.

У пациентов с отеком Квинке в анамнезе не связанным с приемом ингибиторов АПФ может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел "Противопоказания")

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливался с помощью компьютерной томографии брюшной области ультразвукового исследования или при хирургическом вмешательстве. Симптомы исчезали после прекращения приема ингибиторов АПФ. Поэтому у пациентов с болью в животе получающих ингибиторы АПФ при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника (см. раздел "Побочное действие").
Анафилактоидные реакции при проведении афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

В редких случаях у пациентов получающих ингибиторы АПФ при проведении процедуры афереза ЛПНП с использованием декстран сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза.

Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии анафилактоидных реакций у пациентов получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии например ядом перепончатокрылых насекомых. Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов предрасположенных к аллергическим реакциям проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентам получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры десенсибилизации.

Этнические различия

Следует учитывать что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ Каптоприл менее эффективен в отношении снижения АД у пациентов негроидной расы.

Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией.

Пациенты с сахарным диабетом

При применении препарата пациентам с сахарным диабетом получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Не рекомендуется одновременное применение ингибиторов АПФ и АРА II у пациентов с диабетической нефропатией.

Препараты лития

Одновременное применение препарата Каптоприл и препаратов лития не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

Двойная блокада РААС
Сообщалось о случаях артериальной гипотензии обмороке инсульте гиперкалиемии и нарушениях функции почек (включая острую почечную недостаточность) у восприимчивых пациентов особенно при одновременном применении с лекарственными препаратами которые влияют на эту систему Поэтому двойная блокада РААС в результате сочетания ингибитора АПФ с АРА II или алискиреном не рекомендуется. Сочетание с алискиреном противопоказано у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ< 60 мл/мин/173 м2) (см. разделы "Противопоказания" и "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами").

При применении каптоприла может наблюдаться ложноположительная реакция при анализе мочи на ацетон.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций т.к. возможно головокружение особенно после приема начальной дозы.