Пирацетам, раствор для внутривенного введения 200мг/мл, ампулы 5мл, 10 шт

Фармакодинамика:
Ноотропное средство. Пирацетам является циклическим производным гамма- аминомасляной кислоты (ГАМК) непосредственно воздействующим на головной мозг. Улучшает когнитивные (познавательные) процессы (способность к обучению память внимание) и умственную работоспособность.

Пирацетам оказывает влияние на центральную нервную систему различными путями: изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге улучшает микроциркуляцию и метаболические процессы в нервных клетках воздействует на реологические характеристики крови и не вызывает сосудорасширяющего действия.

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах повышает умственную работоспособность улучшает мозговой кровоток. Снижает выраженность и длительность вестибулярного нистагма. Пирацетам ингибирует агрегацию тромбоцитов и восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов уменьшает адгезию эритроцитов. В дозе 96 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30-40 % и удлиняет время кровотечения. Пирацетам оказывает протекторное и восстанавливающее действие при нарушении функции головного мозга вследствие гипоксии и интоксикации.

Фармакокинетика:
Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 4-5 ч и 85 ч - из спинномозговой жидкости который удлиняется при почечной недостаточности. Фармакокинетика пирацетама не изменяется у пациентов с печеночной недостаточностью. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры а также гемодиализные мембраны.

При исследовании на животных обнаружено что пирацетам избирательно накапливается в тканях коры головного мозга преимущественно в лобных теменных и затылочных долях в мозжечке и базальных ганглиях.

Не связывается с белками плазмы крови не метаболизируется в организме и выводится почками в неизмененном виде. 80-100 % пирацетама выводится почками в неизмененном виде путем почечной фильтрации. Почечный клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 86 мл/мин.

Показания:
Симптоматическое лечение интеллектуально - мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции.

Уменьшение проявлений кортикальной миоклонии у чувствительных к пирацетаму пациентов как в качестве монотерапии так и в составе комплексной терапии. В целях определения чувствительности к пирацетаму в конкретном случае может быть проведен пробный курс лечения.

Противопоказания:
Повышенная чувствительность к пирацетаму производным пирролидона и другим компонентам препарата.

Острая фаза геморрагического инсульта.

Выраженные нарушения функции почек (при клиренсе креатинина (КК) менее 20 мл/мин). Психомоторное возбуждение на момент назначения препарата.

Хорея Гентингтона.

Детский возраст до 3 лет.
С осторожностью:
- Нарушение гемостаза;

- обширные хирургические вмешательства;

- тяжелое кровотечение;

- тяжелые нарушения функции почек (при клиренсе креатинина КК 20-80 мл/мин).

Беременность и лактация:
Беременность

Достаточные данные о применении пирацетама во время беременности отсутствуют. Исследования на животных не показали прямого или опосредованного влияния на беременность развитие эмбриона/плода роды или постнатальное развитие.

Пирацетам проникает через плацентарный барьер. Плазменная концентрация пирацетама у новорожденных достигает 70-90 % от таковой у матери. Пирацетам следует назначать во время беременности лишь в исключительных случаях если польза для матери превышает потенциальный риск для плода а клиническое состояние беременной требует лечения пирацетамом.

Период грудного вскармливания

Пирацетам проникает в грудное молоко. Пирацетам не следует применять в период грудного вскармливания или следует прекратить грудное вскармливание при лечении пирацетамом. При принятии решения о необходимости отмены грудного вскармливания или отказа от лечения пирацетамом следует соотнести пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщин.

Способ применения и дозы:
Внутривенно (при невозможности перорального приема). В дальнейшем при появлении возможности целесообразен переход на пероральные лекарственные формы.

При расстройствах памяти интеллектуальных нарушениях

По 24-48 г/сут в течение первых нескольких недель затем переходят на поддерживающую терапию 24 г/сут возможен прием 12 г/сут.

Лечение кортикальной миоклонии

Лечение начинают с дозы 72 г в сутки повышая дозу на 48 г/сут каждые 3-4 дня вплоть до 24 г разделенных на 2-3 введения. Дозу остальных препаратов для лечения миоклонии не изменяют. В дальнейшем по результатам лечения необходимо по возможности снизить дозу других лекарственных препаратов для лечения миоклонии.

У пациентов с острым эпизодом течение заболевания со временем может измениться поэтому каждые 6 месяцев следует предпринимать попытки по снижению дозы или отмене препарата. Во избежание внезапного рецидива дозу снижают на 12 г каждые 2 дня (в целях предотвращения возможности внезапного рецидива судорог при синдроме Ланса- Адамса - каждые 3-4 дня). При невозможности перорального приема препарат вводят внутривенно в той же дозе. Внутривенное введение осуществляют в течение нескольких минут; при внутривенном инфузионном введении суточную дозу вводят на протяжении 24 ч. через катетер с постоянной скоростью.

Пожилые пациенты

Пожилым пациентам с почечной недостаточностью следует проводить коррекцию дозы (см. ниже "Почечная недостаточность"). При длительном лечении в целях определения необходимости коррекции дозы следует регулярно проводить оценку клиренса креатинина (КК).
Внутримышечно

Препарат вводится если введение через вену затруднено или пациент перевозбужден. Объем раствора вводимого внутримышечно не может превышать 5 мл.

Кратность введения препарата аналогична таковой при его внутривенном или пероральном применении. При появлении возможности переходят на пероральный прием препарата (см. инструкции по медицинскому применению соответствующих форм выпуска препарата).

Продолжительность лечения определяется врачом в зависимости от заболевания с учетом динамики симптомов.

Побочные эффекты:
Перечисленные ниже нежелательные лекарственные реакции выявлены в клинических исследованиях и по результатам пострегистрационного наблюдения и сгруппированы по системно-органным классам. Градация частоты определяется следующим образом: очень часто (≥1/10) часто (≥1/100 до <1/10) нечасто (≥1/1000 до <1/100) редко (>1/10000 до 1/1000) очень редко (<1/10000) и частота неизвестна (невозможно оценить на основании имеющихся данных клинических исследований).

Со стороны крови и лимфатической системы

Частота неизвестна: кровоточивость.

Со стороны иммунной системы

Частота неизвестна: анафилактоидные реакции гиперчувствительность.

Со стороны психики

Часто: нервозность.

Нечасто: депрессия.

Частота неизвестна: ажитация тревога спутанность сознания галлюцинации.

Со стороны нервной системы

Часто: гиперактивность.

Нечасто: сонливость.

Частота неизвестна: атаксия нарушения равновесия обострение течения эпилепсии головная боль бессонница тремор.

Со стороны органа слуха и лабиринта

Частота неизвестна: вертиго.

Со стороны сосудов

Редко: тромбофлебит артериальная гипотензия.

Со стороны пищеварительной системы

Частота неизвестна: абдоминальная боль (в т.н. в верхних отделах) диарея тошнота рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Частота неизвестна: ангионевротический отек дерматит зуд крапивница.

Со стороны репродуктивной системы

Частота неизвестна: усиление сексуального влечения.

Общие нарушения и расстройства в месте введения

Нечасто: астения.

Редко: боль в месте введения лихорадка.

Лабораторно-инструментальные данные

Часто: увеличение массы тела.

Передозировка:
Усиление возможных побочных эффектов.

Лечение: специфического антидота нет. Рекомендуется проведение симптоматической терапии которая может включать гемодиализ. Эффективность гемодиализа для пирацетама составляет 50-60 %.

Взаимодействие:
Возможность изменения фармакокинетики пирацетама под воздействием других лекарственных препаратов низкая т.к. 90 % препарата выводится в неизмененном виде с мочой.

Гормоны щитовидной железы

При одновременном применении пирацетама и экстракта щитовидной железы (трийодтиронин + тироксин) отмечались спутанность сознания раздражительность и нарушение сна.

Аценокумарол

Согласно опубликованному слепому клиническому исследованию у пациентов с рецидивирующим венозным тромбозом пирацетам в дозе 96 г/сут не влияет на дозу аценокумарола необходимую для достижения международного нормализованного отношения равного 25-35 но по сравнению с эффектами одного лишь аценокумарола добавление пирацетама в дозе 96 г/сут значительно снижает агрегацию тромбоцитов высвобождение β-тромбоглобина концентрацию фибриногена и фактора Виллебранда (VIII: С; VIII: vW: Ag; VIII: vW: RCo) а также вязкость цельной крови и плазмы.

Фармакокинетические взаимодействия

В концентрациях 142 426 и 1422 мг/мл пирацетам не ингибирует изоферменты цитохрома Р450 (CYP1A2 2В6 2С8 2С9 2С19 2D6 2Е1 и 4А9/11) invitro. В концентрации 1422 мг/мл наблюдалось минимальное ингибирование изофермента CYP2A6 (21 %) и ЗА4/5 (11%). Однако значения константы ингибирования (КД вероятно выходят далеко за пределы концентрации 1422 мг/мл. Таким образом метаболические взаимодействия пирацетама с другими препаратами маловероятны.

Противосудорожные средства

Прием пирацетама в дозе 20 г/сут на протяжении 4 недель у пациентов с эпилепсией принимавших постоянные дозы противоэпилептических препаратов (карбамазепин фенитоин фенобарбитал и вальпроевая кислота) не изменял их максимальную и минимальную концентрацию.

Алкоголь

Одновременный прием с алкоголем не влиял на концентрацию пирацетама в плазме; при приеме 16 г пирацетама концентрация этанола в плазме не изменялась.

Фармацевтическая совместимость

Сведения о фармацевтической несовместимости отсутствуют.

Особые указания:
Вследствие антиагрегантного эффекта (см. раздел "Фармакодинамика") пирацетам следует назначать с осторожностью пациентам с тяжелыми геморрагическими нарушениями риском кровотечений (например при язве желудка) нарушениями гемостаза у пациентов с хирургическими вмешательствами включая стоматологические вмешательства у пациентов принимающих антикоагулянты и антиагреганты в т.ч. низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Поскольку пирацетам выводится почками следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью (см. раздел "Способ применения и дозы").

При лечении кортикальной миоклонии следует избегать резкого прекращения лечения так как это может вызвать возобновление приступов.

При длительной терапии у пациентов пожилого возраста рекомендуется регулярный контроль за показателями функции почек при необходимости проводят коррекцию дозы в зависимости от результатов исследования КК.

Проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.